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海沧区东孚卫生院骨关节病 中医药健康管理方案
2016-11-16

一、方案背景:

骨关节病是一种以局部关节软骨退变,骨质丢失,关节边缘骨刺形成及关节畸形和软骨下骨质致密为特征的慢性关节疾病,又称骨性关节炎,退行性骨关节病,增生性关节炎,老年性关节炎。属中医“痹症”范畴。

本病可发于全身各关节,但好发于负重较大的膝关节、髋关节,脊柱及手指关节等部位,尤以膝、髋关节病变为多。世界卫生组织统计,50岁以上人群中,骨关节炎的发病率为50%,55岁以上的人群中,发病率为80%。不同程度的影响中老年患者的生活质量,并给社会带来沉重负担。

中医中药在防治骨关节病方面,可通过药物内服、推拿手法、针灸治疗、针刀微创、关节腔内药物注射、中药熏洗等疗法起到良好的疗效,极大的缓解患者的痛苦,改善生活治疗。

为了发挥中医药在防治本病上的优势,提高辖区内骨关节病患者的健康管理水平,特制定本健康管理方案。希望通过有效的管理,提高辖区居民对骨关节病的认识,使其积极防治骨性关节炎,减轻痛苦,提高生活治疗。

为了方便实施,本方案选择发病率最高的膝、髋骨关节病(膝、髋骨痹)作为重点管理对象。其他骨关节病可选择性参照本方案进行管理。

二、管理对象 

辖区内膝、髋关节骨关节病患者和高危人群。

 三、管理要求 

1、按照社区卫生服务管理规范进行管理的基础上,对已建档的辖区内膝、髋关节骨关节病患者,选择性提供中医保健治疗,每年中医健康管理不少于1次,有中医内容的随访不少于1次。每次服务后及时记录相关信息,纳入居民健康档案。

2、要加强宣传,告知服务内容,提高服务质量,使更多的膝、髋关节骨性关节炎患者愿意接受服务。

3、制作中医药骨关节病健康教育处方,利用多种方式方法免费发放,普及中医药骨关节病保健知识。

四、管理程序

1、了解辖区内膝、髋骨关节病患者的基本情况,提供情志、饮食、起居、运动等方面保健指导服务,并传授基本的按摩方法。

2、中医科运用中医四诊合参方法对膝、髋骨关节病患者进行证候辨识。对不同证型的膝骨关节病患者进行有针对性地规范化治疗和管理,或给予转诊建议。

3、记录在居民健康档案中。


膝骨关节病患者中医健康管理服务流程

第五部分、膝骨关节病中医药预防保健方法

一、中医健康指导

    1.保持乐观情绪:绝大多数患者的预后是良好的。单纯X线有骨质增生者不一定出现症状。 

    2.有合理的生活和工作方式:平时饮用牛奶(少量多次),多晒太阳,必要时补充钙剂。应调整劳动强度或更换导致症状加重的工种,消除或避免不利因素,如剧烈运动。 

    3.避免过度负荷:避免受累关节的过度负荷,肥胖者应减轻体重。膝和髋关节受累者应避免长时间站立、跪位和蹲位。

    4.选择适当的鞋:老年人最好穿松软带后跟的鞋,鞋后跟高度以高出鞋底前掌2cm左右为宜,老年人的鞋底还要稍大一些,必须有防滑波纹,以免摔倒。 

    5.使用辅助设施:可利用把手、手杖、护膝、步行器、楔形鞋垫(膝内翻或外翻者)或其他辅助装置,减轻受累关节的负荷。 

    6.辅助理疗:急性期以止痛、消肿和改善功能为主,可以实行针灸、中药内服或外洗、蜡疗等其他理疗措施;慢性期以增强局部血循环,改善关节功能为主,中药内服或外洗为较佳选择。已做关节成形术和含有金属元件的关节禁用透热或超声疗法,以免深部灼热伤。 

7.起居调养  膝关节注意保暖,勿受寒冷刺激,戴护膝保暖,保护膝关节。可早晚各进行热敷疗法一次,每次10-30分钟,10天一个疗程。

对于行动不方便、长期卧床的患者,家属应帮助做好生活护理,注意定时翻身,若发现膝关节肿胀较甚,疼痛加重的尽快就诊。

8.进行缓和的有氧运动:从小运动量开始,循序渐进。若锻炼后关节持续疼痛,应降低运动强度和时间。有氧运动包括关节运动和肌肉运动,以膝关节为例:关节运动可取坐位或卧位,行膝关节屈伸和旋转运动,每日3次左右。肌肉运动方法有两种:(1)取卧位,直抬腿达35°左右,维持5秒,重复20-30次,每日2-4次。(2)直立位向后伸下肢达45°,维持5秒,重复20-30次,每日进行2-4次。不同病人应采取不同的锻炼方法:膝关节受累可进行游泳或散步,但颈椎骨关节炎不适于游泳;颈椎和腰椎受累者可行轻柔的颈和腰部活动,手受累者可做抓和握锻炼。 

9.正确使用药物:可以选择对因治疗骨关节炎的氨基葡萄糖类药物。不宜滥用镇痛药,尤其对于有高血压、肝或肾功能受损患者应谨慎用药,以防发生不良反应。

二、保健知识

(一)耳穴保健

髋(膝)关节耳穴:神门 交感 肾 髋(膝)关节 皮质下   将王不留行置于相应耳穴处,用胶布固定,每穴用拇、食指对捏,以中等力量和速度按压30—40次,达到使耳廓轻度发热、发痛。

疗程:两耳穴交替贴压,3—5天一换,14天1个疗程。

(二)体穴疗法:

1)髋关节基本处方:环跳 居髎 髀关 悬钟 昆仑 解溪

证型、证候配穴;血瘀如膈俞、三阴交。肝肾虚加肝俞、肾俞、足三里;风寒加风市;湿重加脾俞。

2)膝关节基本处方:梁丘 血海 阳陵泉 阴陵泉 膝眼 悬钟  解溪 昆仑

证型、证候配穴:血瘀加膈俞、三明交。肝持虚加肝俞、肾俞。风寒加风市。痰湿重如脾俞。脾虚加中院、足三里,内辅骨痛重加曲泉,外辅骨痛重加膝阳关。

3)方法与疗程:用指尖或指节按压所选的穴位,每次按压5—10分钟,以有酸胀感觉为宜,14天1个疗程。亦可使用艾灸。  

 (三).推拿治疗:

体位:患者先取俯卧位,下肢伸直放松,踝关节下垫低枕。

①治疗者以拿法或滚法施于大腿后侧(腘绳肌)、小腿后侧约2分钟。

②推、揉或一指禅推腘窝部2分钟。

体位:患者仰卧,下肢伸直放松,膝关节下垫低枕。

③先以滚法施于患肢阔筋膜张肌、股四头肌、内收肌群约3分钟。

④然后摩、揉或一指禅推法施于内外膝眼、阿是穴、每穴约40秒。

体位:患者仰卧,下肢伸直放松,移去低枕。

⑤推髌骨。向上下内外各方向推动髌骨,先轻柔的推动数次,再次将髌骨推至极限位,维持2-3秒,反复3次。

⑥膝关节拔伸牵引:

治疗者双手握持小腿远端拔伸并持续2秒,力量以有膝关节牵开感为度,反复5次;然后,以同法作持续牵引约30秒。(如有助手,可由助手固定大腿远端,再行上述操作)。

 ⑦被动屈伸,收展髋关节,至极限位(以病人能忍受为度),反复3次;被动屈伸膝关节,至极限位(以病人能忍受为度),反复3次。

手法:滚法、点、揉、一指禅推法、拔伸、牵引等。

实施方案:其中①②③④⑤⑥为基本手法;关节活动受限者加手法⑦;有明显关节肿胀疼痛者去手法⑤,并降低手法强度。

实施手法前可用按摩油或膏涂抹患处,增加消肿止痛的作用。

手法剂量:手法力量要求均匀柔和,患者舒适耐受为度。

每次治疗约20分钟,每周2次,三周为一疗程。

(四)食疗:

1)风寒湿痹证( )  防风粥用法:取防风12克,葱白两根洗净,加适量清水,小火煎药汁备用;再取粳米60克煮粥,待粥将熟时加入药汁熬成稀粥即成。每日1剂,作早餐用。功效:祛风湿。主治膝关节炎,证属风湿痹阻者。 

2)风湿热痹证( )   a冬瓜薏仁汤用法:冬瓜500克连皮切片,与薏苡仁50克加适量水共煮,小火煮至冬瓜烂熟为度,食时酌加食盐调味。每日1剂,随意食之。功效:健脾,清热利湿。主治膝关节骨关节炎,证属湿热内蕴而湿邪偏盛者。

b葛根赤小豆粥:葛根15克,牛膝10克 水煎去渣取汁,赤小豆20克,粳米30克共煮粥服食,适用于关节僵硬者。

3)瘀血闭阻证( ) a三七丹参粥用法:三七10-15克,丹参15-20克,鸡血藤30克洗净,加入适量清水煎煮取浓汁,再把粳米300克加水煮粥,待粥将成时加入药汁,共煮片刻即成。每次随意食用,每日1剂。功效:活血化瘀,通络止痛。主治瘀血内阻,经脉不利的关节疼痛。

b桃仁薏苡仁粥用法:取桃仁10克洗净,捣烂如泥,加水研去渣,与薏苡仁30克,粳米100克同煮为粥,随意服用,每日1剂。功效:益气活血,通利关节。主治膝关节骨关节炎,证属气虚血瘀,阻滞关节者。

4)肝肾亏虚证( )

猪肾核桃粥用法:取猪肾1对洗净切片,人参6克  核桃肉10克与粳米200克加适量水共煮成粥,随意服用,每日1剂。功效:祛风除湿,补益肾气。主治膝关节炎,证属肾气不足者。

(五)薰洗:

参考方:当归、没药、牛膝各15g.鸡血藤、川椒、五加皮各20g,艾叶30g,

操作:将上药放入锅中,加水煮沸30分钟,打开锅盖,将患膝放在距离锅面约10〜20cm的蒸气上熏(注意距离避免烫伤),每次20-40分钟。后待温时用药液洗擦患处10〜15分钟。毎日1次,10次为1疗程。


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